Пародонтологию должны знать все стоматологи

 В середине апреля в Тюмени состоялся семинар «Пародонтология в ежедневной клинической практике», который прошел с участием врача-стоматолога клиники «Провидент» Марины Борисовны Приямпольской (г. Самара).

Мероприятие было организовано по инициативе Тюменской стоматологической ассоциации при поддержке ООО «Стоматологическая поликлиника №3». На протяжении двух дней тюменские стоматологи получали знания о современных подходах в вопросах патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний пародонта. Обсуждались устоявшиеся догмы и мифы.

Основа всех основ

Как отметила Марина Борисовна, сегодня в нашей стране в силу разных причин пародонтологии в стоматологии не уделяется должного внимания: «Существует ошибочное мнение, что это некая узкая специальность, которая мало касается всех остальных врачей-стоматологов». Все с точностью до наоборот. Это базовая стоматологическая дисциплина, без знаний которой невозможна успешная работа стоматологов всех специальностей. Так, основы пародонтологии должен знать эндодонтист, стоматолог-ортопед, потому что он в большей степени нуждается в этих знаниях. Ортодонту это необходимо учитывать при планировании лечения. Распространенность заболеваний пародонта в России сегодня такова, что каждый стоматолог на приеме ежедневно встречает таких пациентов. Надо сказать, в нашей стране специальность стоматолог-пародонтолог юридически не закреплена и нет соответствующей подготовки. В европейских странах, к примеру, резидентура по пародонтологии длится три года.

Мультифакторная этиология

Все современные представления, так называемый, сдвиг в парадигме понимания этиологии заболеваний пародонта произошел где-то в 1970-х годах прошлого столетия. И новые знания в этом направлении появляются постоянно. Сегодня основной концепцией является то, что пародонтит – это мультифакторное заболевание. И если изначально его связывали только с зубным камнем или только с определенными видами бактерий, то сегодня это очень сложная система взаимодействия. С одной стороны, специфические пародонтопатогены, с другой стороны, специфический ответ конкретного человека на них под влиянием факторов риска. Несколько факторов, которые влияют друг на друга, усугубляя течение и делая его индивидуальным для каждого человека.

Соблюдая этапность

В ходе семинара доктор Приямпольская рассказала о последних тенденциях, касающихся диагностики и лечения пародонтита. В пародонтологии клиническое обследование является ведущим в постановке диагноза. Главным диагностическим инструментом по-прежнему остается зонд. Хотя, вне всякого сомнения, микробиологические исследования, компьютерная томография дают большие бонусы в диагностике.

Определяющим в лечении пародонтита остается борьба с биопленкой на поверхности корня. Делаются попытки влиять на микрофлору в полости рта, на ответ организма, модулируя его. Но самое главное – это механическое разрушение биопленки. Основная мысль – стоматолог должен работать в сфере своей ответственности. Очень важным в понимании правильного построения плана лечения является то, что он имеет строгую этапность. Ни один из этапов нельзя пропускать. Так, обучение пациента и мотивация его к соблюдению гигиены служит краеугольным камнем в успехе лечения. Второе, это корректное применение антимикробных средств, как системно, так и местно, у пациентов с признаками прогрессирования заболеваний пародонта. Назначению антибиотиков должна предшествовать предварительная очистка корня зуба, поскольку микроорганизмы в биопленке в тысячу раз устойчивее к антибиотикам, чем свободноплавающие микроорганизмы.

Догмы и мифы

Успех пародонтологического лечения зависит от правильно построенной системы поддерживающего лечения. В опубликованных медицинских статьях описывается опыт, когда при грамотном лечении пациенты имели благоприятный прогноз на протяжении 30 лет. В российской практике наши специалисты зачастую с первого визита предлагают пациенту хирургический план лечения, что вызывает прогрессирование заболевание и потерю зубов. «У нас устоявшиеся догмы: если карман 5 мм, значит нужно лечить хирургически, - говорит Марина Борисовна. – Прибегать к хирургии нужно только, если пациент не отвечает на консервативное лечение.» 

Принято считать, что патологическая подвижность – это характерный признак пародонтита. Хотя в действительности здесь могут быть самые разные причины. И соответственно устранение подвижности должно быть направлено на причину, которую ее вызвало. У нас самый распространенный метод лечения заболевания пародонта – это шинирование 4-х нижних зубов, что в большинстве случаев усугубляет ситуацию. Еще существует заблуждение, что пародонтит является противопоказанием к имплантации. Да, пациенты с этим заболеванием находятся в группе риска развития периимплантита. Но на втором этапе лечения пародонтита, когда устранены все очаги инфекции, проводится поддерживающая терапия, пациент соблюдает гигиену полости рта, имплантация является желательным методом восстановления жевательной эффективности. «У нас есть две крайности: либо вообще не смотрят на соседние зубы, ставят имплантат, либо говорят пациенту: ваши десны имплантат не выдержат, - подчеркивает Марина Борисовна. - И то, и другое не правильно. Надо иметь настороженность, но действовать по плану лечения, методично.»    

Самое главное в успешности пародонтологического лечения – это мотивированный пациент, что требует времени. Он должен от посещения к посещению демонстрировать низкий уровень налета, и это подтверждает поддержку контроля инфекции во рту. Вот тогда можно говорить о благоприятном прогнозе.